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桂枝茯苓丸联合宫腔镜下输卵管介入再通术治疗瘀血内阻型输卵管阻塞性不孕症临床研究

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    输卵管阻塞是导致女性不孕的重要因素,输卵管阻塞性不孕症(oviduct obstructive infertility, OOI)约占不孕症的50%,因炎症感染造成输卵管阻塞也逐年升高。现代医学对OOI多采用辅助生育及手术治疗,但辅助生育费用昂贵,宫腔镜手术虽可在直视下直接疏通输卵管,提高妊娠机会,但如何维持术后输卵管的通畅,防止再黏连尚无更好的治疗方案。因此,如何减少宫腔镜输卵管介入再通术后局部组织黏连,确保其疗效为临床所关注。本研究拟观察桂枝茯苓丸结合宫腔镜下输卵管再通术对OOI 患者炎症细胞及血液流变学的影响,评价临床疗效。

  方法是将符合入选标准的102例OOI患者按就诊顺序随机分为2组,研究过程中脱落5例,最终治疗组完成49例、对照组完成48例。对照组给予宫腔镜下输卵管介入再通术,治疗组在对照组基础上于术后第2天起服用桂枝茯苓丸。2组均15 d 为1个疗程,2个疗程后可试孕,受孕者停药,未孕者连用6个疗程。分别于治疗前后进行中医症状评分,采用放射免疫法测定IL-6水平;术后6个月行子宫输卵管通液检查,记录治疗期间及随访12 个月的妊娠情况。

  OOI 依据其临床表现应属中医“断绪”“无子”“带下”“癥瘕”等范畴。多因经前或经期饮食不节或房事不洁,六淫之邪乘虚而入,留于冲任及胞宫,瘀血阻滞脉络,导致脏腑功能失调,治宜活血化瘀、通阳行水、破瘀消癥。桂枝茯苓丸中,桂枝温通经脉而行瘀滞,为君药;茯苓可利水渗湿健脾为臣药,两药相伍,可增强通经利水、消癥除瘀之功;牡丹皮散血行瘀,与茯苓相合,散血利水、消痞块;桃仁为化瘀消癥之要药,可破血化瘀攻坚,与桂枝、牡丹皮相伍可增强活血祛瘀之效;白芍和血养血、柔肝敛阴,与桃仁相伍,可补泻同用,白芍制约桃仁破瘀伤血,桃仁制约白芍敛阴留瘀。诸药相伍共奏活血化瘀、通阳行水、破瘀消癥之功。研究表明,桂枝茯苓丸可降低血管内皮生长因子的表达,具有促血管形成与促血管通透效应;可增强巨噬细胞的吞噬作用,提升机体的非特异性免疫功能;抑制炎性介质释放,降低血管通透性。

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