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清利泻热方合安官牛黄丸治疗幼儿急性 肝性脑病

金幺幺,男,5岁。初诊日期:1958年6月12日。

数天前幼儿嬉笑娱乐,尚无任何异常症状表现,昨日晨,突然发现神情呆滞,嗜睡,反复呼之不愿起床,面色泛青,食少呃逆,中午全身眼目渐渐黄疸如染橙汁,烦躁口渴,全身冷汗,神志逐渐模糊,时有谵语,急查肝功能有损害,肝脏弥漫性肿大,体温38.5℃,双肺呼气音粗,细询知大便已4日未解,小便短少而黄赤,舌红绛苔黄腻而干燥,脉弦数。此乃湿热蕴毒,痰瘀内生,上扰神明之严重肝性脑病,轻浅之方药匪效也。

处方:生大黄7.5g,茵陈15g,炒栀子6g,黄芩6g,石菖蒲6g水煎,每日5~6次频频灌服。另:安宫牛黄丸1粒分3份,1份每日3次凉开水化之,灌服。

治疗经过:服药时已近傍晚,夜12时解大便1次,量较多、焦黑酱色、臭秽难闻,冷汗略有收敛,精神稍安定,天亮时刻及中午又解大便各1次,神识稍清,睁眼视人,已不甚烦躁,小便量增加、尿色深黄,继续服药如前。次日神志完全清醒,体温37.3℃,略思饮食,予少量面条,食之并无呕逆,停安宫牛黄丸。第4日,体温正常,神志清楚,无烦躁嗜睡,小便量多不甚黄,大便每日均解周身黄疸已渐渐消退,以茵陈、黄芩、苡仁、栀子、竹叶、藿香、谷芽等清利之。

【评按】考幼儿稚嫩,外感传染肝炎瘟疫毒气,每易内人营血,损及肝肾,内陷心包,蒙蔽心神,酿成痰热闭塞危证。必趁正气未衰,并未进入完全昏迷状态之时,及早应用安宫牛黄丸芳香开窍,清解心包、肝胆深郁之热毒痰浊,并同时服用清热解毒、利胆泄浊之方,务使邪火热毒,一齐俱散,万不可耽误时日,或成不可救药后果。即使怀疑其神志状态仅与高热有关,安宫牛黄丸亦当及时运用,不应犹豫也。本例又始终以大黄解毒方宣通阳明腑实,须知肝脏毒热之病直宜疏通大肠,必使邪有去路,可以直折其暴逆之势,此亦重要法则。贵州名医张致安先生有茵陈牛黄汤(茵陈6g,青蒿3g,艾叶g,生甘草3g,西牛黄0.3g,前4味煎汤,西牛黄丸分2次和药冲服)治疗小儿急性黄疸型肝炎,发热昏沉,谵语惊厥,黄疸:起迅速加深,小便短少,烦渴或有呕逆,实可以本治例参照。


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